“胰腺恶性肿瘤以及腹腔继发恶性肿瘤”美国专家远程视频会诊详情分享（二）

“胰腺恶性肿瘤以及腹腔继发恶性肿瘤”美国约翰霍普金斯医院专家远程视频会诊会诊问题及回复：

1. 患者是否可以采取CAR-T治疗?

患者目前无法自主喝水与进食，无论是CAR-T还是其它治疗，治疗都较困难。针对CAR-T治疗，美国已有获批的CAR-T治疗方案，但适应症主要是在儿童肿瘤和血液肿瘤，因为可以让CAR-T细胞去识别出这两类癌症所表达的蛋白，但对胰腺癌，目前还未找到共同的抗原或者是蛋白， 所以目前并未有CAR-T治疗用于胰腺癌获批的方案。

2. 患者是否可以参与上海长海医院与约翰霍普金斯医院合作的肿瘤抗原疫苗治疗之中?

肿瘤疫苗治疗起疗效需要时间，但患者目前无法自主喝水进食，身体状况可能无法支撑治疗过程，而目前Gemcitabine (吉西他滨) + Abraxane (白蛋白紫杉醇)是已经获批，并且符合患者身体状况的安全化疗方案，所以美国医生建议进行化疗，不建议入组接受肿瘤疫苗治疗。

3. 患者3周之前进行了可瑞达(Keytruda)的免疫治疗，是否可以继续进行这方面的治疗，如果可以，是单药还是联合其它药剂?联合其它药剂，有什么方案推荐?

美国医生提到有研究发现MSI-H型(占胰腺癌的1%-2%)对免疫治疗会有较好的反应，但患者的肿瘤为MSI-L型(占胰腺癌的98%-99%)，单药免疫治疗不足以对抗癌症，只能联合其它药物进行治疗，但是美国目前没有获批的标准联合方案。目前美国是有临床测试，寻找可瑞达的联合药剂，但患者目前的身体状况可能难以符合入组要求。最后美国医生指出可瑞达(Keytruda)单药不考虑为首选方案。

4. 如何缓解患者目前肠梗阻的情况?

对于患者现在的不完全性梗阻的情况，建议的方案是放置PEG管(即经皮内窥镜胃造口术)，虽然不能帮助患者自主喝水进食，但是可以把胃肠道物质导出体外，防止进入肺内，和吸入性肺炎的风险。

5. 患者目前血常规和血生化正常，是否可以耐受化疗?如果可以，有什么比较好的推荐方案?

考虑到患者目前KPS评分为70到80， 在肝肾功能正常的情况下，目前最安全的化疗方案是吉西他滨(Gemcitabine) + 白蛋白结合型紫杉醇(Abraxane)，起始剂量可全剂量，也可是全剂量的75-80%，药物通过静注给药，每周1次，连续使用3周，之后休息1周，同时通过静脉给予辅以防呕吐的液剂治疗。

不考虑FOLFIRINOX是因为现在患者身体状况可能无法耐受这个化疗方案的副作用。

6. 美国是否有新药或者更好的治疗方法?如有，是否可以转诊至美国治疗?

美国医生推荐吉西他滨(Gemcitabine) + 白蛋白结合型紫杉醇(Abraxane)为目前最佳治疗方案。鉴于新药方面，美国有一款新药是纳米伊立替康(安能得Onivyde)，获批与5氟尿嘧啶(5-FU)联合使用，用于之前接受过吉西他滨与白蛋白紫杉醇治疗的患者，作为后续的治疗方案。如果中国可以获取这类药物，患者则不用前往美国进行治疗，因为留在国内治疗，有家人朋友支持也可以帮助患者在治疗过程中尽可能的保持高的生活质量。

7. 是否可以联合可瑞达(Keytruda)与吉西他滨(Gemcitabine) + 白蛋白结合型紫杉醇(Abraxane)进行治疗?

过去有担忧免疫治疗和化疗联合会产生反作用，因为免疫治疗的机理是提升免疫系统识别癌细胞，而化疗的机理是杀死所有快速分裂的细胞，也会造成白细胞和淋巴细胞过低，但在凤凰城有一个临床试验，研究纳武单抗(Nivolamab)与吉西他滨(Gemcitabine) + 白蛋白结合型紫杉醇(Abraxane)的联合使用，研究结果也是鼓舞人心的。所以，美国医生对于可瑞达(Keytruda)与吉西他滨(Gemcitabine) + 白蛋白结合型紫杉醇(Abraxane)的联合使用效果不确定，但如果中方医生意向采用这样的治疗方案，他也是支持的。

8. 美国治疗是否有额外的优势?

美国医生认为在中国治疗更有优势，因为患者在中国如果可接受可瑞达(Keytruda)与吉西他滨(Gemcitabine) + 白蛋白结合型紫杉醇(Abraxane)的联合治疗的话，美国目前是无法进行这样的联合治疗的，因为这类联合药剂并未获批。目前患者即使前往美国，美国医生会给出的化疗方案也是吉西他滨(Gemcitabine) + 白蛋白结合型紫杉醇(Abraxane)的方案，此外，留在国内治疗，有家人朋友支持也可以帮助患者在治疗过程中尽可能的保持高的生活质量。