“胰腺恶性肿瘤以及腹腔继发恶性肿瘤”美国约翰霍普金斯医院专家远程视频会诊建议分享（一）

分享一例参加美国约翰霍普金斯医院专家远程视频会诊“胰腺恶性肿瘤以及腹腔继发恶性肿瘤”的案例。

患者性别：男

年龄：59

诊断：

1、胰腺恶性肿瘤

2、腹腔继发恶性肿瘤

医生：A.L(根据医生要求，此处不体现全名);国际上著名的胰腺癌专家。

病理报告

1. 胰周淋巴结(1/27阳性)

2.(胰体尾)中分化导管腺癌，累及胰周脂肪及结肠浆膜层 (pT3N1Mx)

3.(脾脏)慢性淤血

4. EGFR阴性(无扩增);7号染色体呈二倍体

5. 根据免疫组化标记结果，诊断(胰体尾)导管腺癌

6. 肿瘤组织与正常组织中STR基因座的扩增产物片段大小有差异，按照NCI对肿瘤MSI的评判标准，所测患者的肿瘤组织为微卫星低度不稳定(MSI-L)。

患者情况

患者目前有不完全肠梗阻的症状，无法自主喝水、进食，需要进行肠外营养。患者接受药物治疗之后，有一段时间好转，目前肠梗阻一天大概发作1到2次，患者一旦进食，肠梗阻发作的可能性就会增加。

手术/操作

2017-10-19 开腹胰体尾脾脏切除术结肠部分切除术

化疗

2017-12-06 予以替吉奥口服化疗

2018-09-03 于肠系膜上动脉注入吉西他滨1.6g灌注化疗，并予以奥沙利铂150mg静滴d1全身化疗

2018-09-21 里葆多60mg d1+雷替曲塞5.3mg d1

放疗

2017-12-8行腹部放疗：TOMO ITV 6000cGy/25F，PTV4500cGy/25F

2018-09-28行腹腔转移灶放疗：DT TOMOtherapy4500cGy/25F

目前治疗用药情况/其他用药

静脉注射保胃和补充营养等药液

2018-9-28起已做TOMO放疗20次左右，还剩4次

患者下一步的治疗方案:

在肝肾功能正常的情况下，目前最安全的化疗方案是吉西他滨(Gemcitabine) + 白蛋白结合型紫杉醇(Abraxane)，起始剂量可全剂量，也可先用全剂量的75-80%后再逐渐增加，静注给药，每周1次，连续3周后休息1周，同时可静脉给予防呕吐的液剂治疗。

备注：针对患者目前KPS评分70-80分的状态，吉西他滨(Gemcitabine) + 白蛋白结合型紫杉醇(Abraxane)考虑是最安全的化疗选择，75-80%的初始剂量可以让患者自身感受化疗是否影响生活质量，如果患者可以耐受，则可继续，以控制甚至缩小肿瘤，延长患者寿命，提高生活质量。

肠梗阻的解决方案：

美国医生提到患者如果发展成完全性肠梗阻，则会出现肠道物质反流进入肺部，引起吸入性肺炎，造成生命危险。对于患者现在的不完全性梗阻的情况，建议的方案是放置PEG管(即经皮内窥镜胃造口术)，虽然不能帮助患者自主喝水进食，但是可以把胃肠道物质导出体外，防止进入肺内，引起吸入性肺炎。美国医生也有提到PEG-J管(即经皮内窥镜经胃空肠造口术)，但患者目前病情出现腹膜转移，可能存在多处梗阻，所以推荐方式为PEG管。