在日本每年进行的400例Fontan手术中，迫切需要对术后肝纤维化进行适当的评估

大阪市立大学3月4日宣布，发现在Fontan手术后患者的长期病程中，出现了用常规检查方法(超声弹力图和血液检查)难以准确评估的特异性肝纤维化。 该研究是由该校大学院医学研究科发育儿科副教授德原大辅和医学博士赵玉琪领导的研究小组，与大阪市综合医学中心、久留米大学医学部、近畿大学奈良医院合作进行的。 该研究成果已发表在《肝脏学研究》上。

Fontan手术是治疗复杂先天性心脏病的常见心脏手术，日本每年约400次，美国每年约1000次，Fontan手术和围手术期管理的各种改进，使围手术期和术后早期死亡率明显降低，术后远期并发症(心律失常、肝硬化、肝癌)也有所减少。 虽然近10年来，Fontan术后肝纤维化和肝硬化在国内外引起了广泛的关注，但对术后肝纤维化的评价尚未建立合适的方法，对术后肝纤维化的实际状况的认识和诊断方法尚未形成。 但目前尚未建立起合适的术后肝纤维化评价方法，亟需了解术后肝纤维化的实际状况，建立诊断方法。

本研究组收集了22例术后患者(术后中位年龄：14.7岁)的肝脏组织，考察常规检查方法(超声弹力图和血液检查)是否能反映组织学纤维化程度。

首先，在术后的长期过程中，观察到纤维化伴有窦道扩张，并从窦道区延伸至门静脉区。 中度纤维化约见于半数患者，重度纤维化约见于30%。 手术后，中心静脉压力增高，使窦道扩张，纤维化从窦道蔓延到门静脉。 众所周知，丙肝和乙肝会引起肝硬化，引起纤维化的原因主要是门脉区。

此外，超声弹力图检查的肝脏硬度，是评估肝纤维化的无痛工具，但不能准确反映术后肝纤维化的程度。 肝脏硬度(肝脏僵硬度)随术后年限的增加而呈上升趋势，并达到一个平台。 但肝脏硬度与Fontan术后肝纤维化评分无明显关系。 研究显示，肝脏硬度往往与门脉压力有关，这可能会降低其与纤维化评分的关系。

此外，他们还发现，常规实践中使用的血液检测的纤维化标志物并不能准确反映术后肝脏纤维化的程度。 常规纤维化标志物如透明质酸、4型胶原蛋白7s、APRI、FIB-4指数和FibroTest与Fontan术后肝纤维化评分无关。