针对高龄者的糖尿病治疗，除了血糖管理之外，维持认知功能和ADL也很重要

东京都健康长寿医疗中心在日本就“老年糖尿病的血糖控制目标(HbA1c值)”的分类与死亡风险之间的关系进行了为期6年的纵向研究。此研究由该中心糖尿病・代謝・内分泌内科荒木厚副院長、大村卓也研究所研究員等研究小组组成。研究成果发表在《国际老年医学与老年学》上。

日本糖尿病学会和日本老年病学会联合委员会发表了《老年糖尿病的血糖控制目标(HbA1c值)》、《健康状况》、《年龄》、《有无可能导致低血糖的药物》、《合并症”，将患者分为三类并设置。另一方面，没有基于日本纵向研究的关于分类方法的证据。因此，在这项对老年糖尿病患者的纵向调查中，研究小组通过“认知功能”、“工具性 ADL”、“基本 ADL”和“合并症”等不同分类与死亡风险之间的关系。

分析对象为在 J-EDIT 研究中随访 6 年的 843 名老年糖尿病患者(年龄 71.9 ± 4.7 岁，384 名男性，459 名女性)。认知功能为基线 MMSE(截断值 27 / 26-22 / 21)，工具 ADL 为旧研究活动能力指数(截断值 12/11)，基础 ADL 为 Barthel 指数(截断值 19)/18)的每份问卷评估并分类为 I 至 III 类(模型 1)。

除了模型1的分类外，还有“视网膜病”、“肾病”、“神经病”、“缺血性心脏病”、“脑血管病”、“恶性肿瘤”、“肝病”、“抑郁症”8种合并症如果其中有 4 个或更多，在第三类(模型 2)中进行了相同的分析。

另外，从老式活动能力指数和Barthel指数中按因子提取了一个由8个项目(购物、备餐、存款管理、看报、拜访朋友、吃饭、上厕所、步行)组成的“生活功能问题”我们根据“投票 8”的得分将它们分为三类，并研究了与死亡的关系(模型 3)。

结果，在 6 年内观察到 64 例死亡，II 类与 I 类的风险比为 1.8(95% CI：1.1-3.1)，III 类的风险比为 3.1(95% CI：1.1-8.3 ))(模型1)。即使在考虑合并症数量的模型 2 中，风险比也随着类别的进展而增加。

使用“生活方式功能问卷 8”对模型 3 获得了类似的结果。在分层分析中，死亡风险随着类别的进展而增加，特别是在使用SU药物和可能导致胰岛素低血糖药物的组中。

本次获得的结果表明，随着认知功能和ADL评估功能分类的进展，即使考虑到年龄、血糖、血压、血脂控制状态、肾功能、合并症数量等，也存在死亡风险。这意味着它逐渐增加，剩余寿命减少。这是支持目前“老年糖尿病血糖控制目标(HbA1c值)”分类概念的数据。

研究小组对这项研究的结果进行了评论，“根据患者的生活功能(认知功能和ADL)、年龄、是否存在可能导致低血糖的药物以及合并症，以最佳方式控制每位患者的血糖。在老年糖尿病患者的治疗中，可以说“维持生活功能比管理血糖等因素更重要”。